اختلال تعادل

اختلال تعادل(آتاکسی)

متخصص مغز و اعصاب اطفال، متخصص کودکان

تعادل یعنی داشتن حرکات هماهنگ.ساختمان های کنترل کننده تعادل بدن شامل مغز،مخچه ،نخاع و گوش داخلی می باشند.هنگامی که به یکی از این سیستم ها آسیب وارد می شود ،فرد دچار اختلال تعادل(آتاکسی) می گردد. کودک دچار اختلال تعادل، در برخواستن از جا ،ایستادن ،راه رفتن و تکلم مشکل پیدا می کند و به اصطلاح دست و پا چلفتی می شود . هنگام راه رفتن، پاها را از یکدیگر فاصله می دهد و باز می گذارد و با برداشتن دو قدم به سمت چپ یا راست منحرف می شود . ممکن است دچار لرزش تنه و دستها به خصوص هنگام گرفتن اشیا شود .
بیماری هایی سبب اختلال تعادل در کودکان می شوند بسیار زیاد و متنوع هستند ،که در ادامه به شرح برخی از آنان می پردازیم .

  • بیماری های اتوایمون

معمولا 2 هفته بعد از یک بیماری ویروسی همانند آبله مرغان ،به علت تشکیل مواد ایمنی که علیه سیستم عصبی فعالیت می کنند،مخچه دچار التهاب می شود و کودک تهادل خود را از دست می دهد .

  • اختلالات ساختمانی مخچه

شامل گروهی از بیماری های ساختاری مخچه می شود ،که در هنگام تشکیل سیستم عصبی در رحم ایجاد می شوند .مثل بیماری دندی واکر وسندرم ژوبرت

  • تومور های گرفتار کننده مغز و یا مخچه همانند نوربلاستوم

مسمومیت ها با الکل ،تالیوم (در حشره کش به کار می رود ) و دارو های ضد تشنج

  • بیماری های ارثی ایجاد کننده اختلال تعادل

مثل آتاکسی و تلانژکتازی

  • بیماری های آسیب زننده به نخاع و ریشه های عصبی آن

مثل گیلن باره ،فلج اطفال ،تومور و خونریزی نخاع

  • بیماری های گوش داخلی مثل لابیرنتیت

    در این نوع بیماری سرگیجه و استفراغ بسیار شایع است .

روش های تشخیصی در اختلال تعادل

انجام اقدامات تشخیصی در کودک مبتلا به اختلال تعادل بستگی به بیماری زمینه ای ایجاد کننده ی آن دارد:
در مواردی که بیماری های ساختمانی سیستم عصبی (مغز ،نخاع و مخچه )مطرح باشد ،انجام ام-آر-آی روش تشخیصی عالی محسوب می گردد .
چنانچه بیماری های مربوط به رشته های عصبی نخاع مد نظر باشد (مانند گیلن باره) نوار عصب – عضله انجام می شود و به تشخیص کمک شایلنی می کند .

آزمایش تیروئید

آزمایش تیروئید

در نتیجه آزمایش تیروئید باید موارد زیر در نظر گرفته شود و با بررسی این فاکتور ها نتیجه برای پزشک مشخص خواهد  شد .تیروئید شامل دو هورمون اصلی  است که در جریان خون ترشح می شود. معمولاً در انواع آزمایش‌های خون انجام شده برای عملکرد تیروئید، TSH، T4 و T3 بررسی می‌شوند.

TSH

مقدار T3و T4به وسیله غده هیپوفیز تنظیم می شود که در پایین مغز قرار دارد.هیپوفیز می تواند سطح هورمون های تیروئید را در خون کنترل کند و در صورتی که سطح هورمون ها از حد طبیعی کمتر باشد هیپوفیز، هورمونی به نام TSHرا ترشح می کند که محرک تیروئید می باشد  و می تواند غده تیروئید را برای تولید  T4به مقدار بیشتری فعال کند و زمانی که هورمون تیروئید بیشتر از حد عادی باشد هیپوفیز این موضوع را متوجه شده و تولید TSH را متوقف می کند که به دنبال آن تیروئید تولید T4را کمتر می کند.اندازه طبیعی TSH ،6.15_0.42است و زمانی که بیشتر از این مقدار باشد تیروئید پرکار و در حالت کمتر تیروئید کم کار خواهد بود .

در اکثر موارد زمانی که مقدار TSHطبیعی باشد مقدار T4هم نرمال خواهد بود .

برای اینکه بتوان هورمون های تیروئیدی و همچنین تشخیص و تفاوت  آنها با  بیماری های مرتبط با هیپوفیز و هیپوتالاموس را بررسی کرد ، مقدار TSH  با دقت بررسی می شود.

آزمایش-تیروئید

T3و T4

این دو مورد نیز کاملا وابسته به ترشح هورمون TSH می باشد و معمولا سطح این دو با یکدیگر کم و یا زیاد می شود. مقدار T4 =11.5_4.5 میکروگرم در هر دسی لیتر است.زمانی که T4 کم باشد هیپوتیروئیدی یا همان کم کاری تیروئید و اگر زیاد باشد هیپرتیروئیدی و پرکاری تیروئید به وجود خواهد آمد.

مقدار T3 =220_70 نانوگرم در هر دسی لیتر است و اگر کمتر از این مقدار باشد کم کاری تیروئید به وجود آمده است که در آزمایشگاه بررسی می شود

در مواردی که این دو هورمون با یکدیگر تغییر پیدا نکرده باشد در اصطلاح پزشکی به آن هیپرتیروئیدیسم می گویند.

علاوه بر این که بیماری های تیروئید می تواند مقدار این دو را تغیر بدهند بیماری های غیر تیروئیدی شدید باعث می شوند که T4کمتر به T3 تبدیل شود و مقدار T3در کبد کمتر خواهد شد.

عمل بینی گوشتی

جراحی بینی گوشتی

از مهمترین خصوصیات بینی های گوشتی، پوست ضخیم بینی می باشد، از همین رو جراحی بینی گوشتی کمی تکنیکال تر و دشوارتر از جراحی بینی استخوانی می باشد. جراح بینی نیز نقش بسزایی در نتیجه جراحی بینی گوشتی ایفا می کند. در روش های قدیمی تر بیشتر از روش کاهنده استفاده می شد و نتیجه جراحی چندان دلپذیر و رضایت بخش نمی شد. اما در روش های نوین و با استفاده از تکنیک های صحیح نتیجه حراحی بینی های گوشتی بسیار بهتر از گذشته شده است. از نشانه های بینی های گوشتی پوست ضخیم و نوک بینی پهن و بزرگ است. از این رو تورم نیز بعد از جراحی بینی در بینی های گوشتی بیشتر از بینی های استخوانی است و فرد نیاز به مراقبت های بیشتری بعد از جراحی بینی دارد و در ادامه توضیحات بیشتری در رابطه با کاهش ورم بینی و ویژگی های بینی گوشتی ارائه شده است.

تفاوت بینی گوشتی و استخوانی

ضخامت پوست در بینی عامل تعیین کننده بینی استخوانی و گوشتی است.بینی های استخوانی پوست نازکی دارند در حالی که بینی های گوشتی پوست ضخیم و کلفتی دارند.

تفاوت-بینی-گوشتی-و-استخوانی

بطور طبیعی پوست نیمه ی بالایی بینی، یعنی همان قسمتی که استخوان را می پوشاند نازکتر از نیمه پایینی، یعنی ناحیه ای که غضروف را می پوشاند می باشد.

در بینی های استخوانی جزئیات استخوانی به دلیل نازک بودن پوست ،از روی  پوست قابل مشاهده هستند .حتی در صورت شکسته شدن لبه های استخوان  بینی،کاملا قابل مشاهده و لمس کردن هستند.همچنین در بینی های استخوانی به دلیل نازک بودن در نیمه ی پایینی پوست ،غضروف های قوی و مستحکم تری دارندو پهنی یا افتادگی در نوک بینی کمتر وجود دارد .اما در بینی های گوشتی به دلیل کلفت بودن پوست جزئیات استخوانی و غضروفی بینی قابل مشاهده نیست و همینطور به دلیل سنگینی پوست غضروف ها معمولا نازک و ضعیف هستند .در بینی های گوشتی سر بینی پهن و افتاده است .

در تشخیص نوع بینی برای جراحی بینی بیشتر باید به ضخامت پوست توجه کرد تا کمتر دچار اشتباه شویم.

بینی های گوشتی دارای پوستی ضخیم بوده واگر کمی پوست سر بینی را بین دو انگشت فشار دهیم از سوراخهای ریز آن چربی به بیرون تراوش می کند، در حالیکه در نوع استخوانی این اتفاق نمی افتد.

نتیجه جراحی بینی های گوشتی

بینی های گوشتی دارای غضروف ضعیفی هستند و پوست آن ها نیز ضخیم می باشد، از این رو جراح بینی باید از تکنیک های صحیح و اصولی جهت جراحی بینی افرادی که بینی آن ها گوشتی است، استفاده نماید. همان طور که گفته شد در روش های قدیمی، غضروف های بینی را بر می داشتند و این روش کاملا اشتباه بوده و به همین دلیل نتیجه جراحی چندان رضایت بخش نبود. اما در روش های نوین سعی بر این می شود تا به جای برداشتن غضروف ها، آن ها را تقویت نمایند و غضروف هایی که در جایگاه مناسب خود قرار ندارند را جابه جا می کنند و در نواحی از بینی که نیاز به آن ها می باشد قرار می دهند. به این ترتیب غضروف ها و ساختار بینی تقویت می شوند. به طور معمول نتیجه جراحی بینی های گوشتی، طبیعی می شود و فرد نباید نتیجه بینی فانتزی را داشته باشد. هدف اصلی از نتیجه جراحی بینی گوشتی، فرم دادن به بینی است نه کوچک کردن بینی.

سن مناسب برای جراحی بینی

سن مناسب برای جراحی بینی

سن مناسب برای جراحی بینی محدودیت ندارد . مناسب ترین سن برای انجام جراحی بینی از 18 سالگی تا 60 سالگی می باشد . افراد ممکن است در سنین مختلف تمایل به انجام جراحی بینی داشته باشند . نوجوانان تقریباً بیشتر از سایر گروه‌های سنی تحت تاثیر همسالان خود قرار دارند. برای بسیاری از نوجوانان، بینی بسیار بزرگ یا بدشکل می‌تواند سبب اذیت، خجالت و ناراحتی و در نتیجه تضعیف اعتماد به نفس در آن ها گردد. جراحی زیبایی بینی در بازه‌های سنی مختلف به اصلاح ظاهر بینی کمک کرده و علاوه بر آن موجب حفظ توازن و تناسب موجود در یک صورت جوان‌تر می‌گردد و در نتیجه نوعی حمایت عاطفی برای این گروه سنی بسیار حساس فراهم می‌شود.

اگر در دوران نوجوانی قصد انجام جراحی بینی را دارید، دانستن سن مناسب عمل بینی بسیار مهم است.صرف نظر از اینکه تمایل به انجام چه درمان یا عملی را جهت بینی خود دارید، اولین مرحله انجام  جلسه  مشاوره‌ با جراح بینی خود می باشد .در طول این جلسه،یک جراح بینی خوب در تهران  به بررسی مشکلات مد نظر شما و مشخص کردن جنبه‌هایی از صورت که نیاز به اصلاح دارند، می‌ پردازد.

سن-مناسب-برای-جراحی-بینی

کمترین سنی که می‌توان در آن جراحی بینی را انجام داد ۱۵ تا ۱۷ سالگی در زنان و ۱۷ تا ۱۹ سالگی سن  مناسب برای جراحی بینی در آقایان می باشد .دلیل این امر این است که ، در این سن رشد بینی کامل شده است. بطور کلی، بینی مردان دارای پوست ضخیم‌تری است بطوری که پس از جراحی بطور متفاوتی نسبت به زنان حالت می‌گیرد، که این عامل مهم می‌تواند روند کلی سن مناسب جراحی بینی  و تغیر شکل  بینی را داشته باشد .

جراحی بینی در سنین بالا

امکان رینوپلاستی در سن بالا نیز حتی تا شصت سال نیز می باشد ولی  ان جراحی تا سن 50 سالگی به بیماران توصیه می شود .  زیرا پدیده پیری پوست و شل شدگی و افتادن بافت ها منجر به افتادگی نوک بینی و بد شکل شدن نوک بینی و بافت زیر جلدی می شود و در نتیجه عمل تاثیر منفی دارد لذا بهترین سن عمل جراحی بینی بیست تا سی سال است ولی از هفده سالگی تا پنجاه سالگی نیز کاملاً ممکن است.